床边片上各种各样的管子和导线,他们分别是什么?从哪里来?位置对吗?
首先,看一下全胸正侧位片.

下图示：胸部X线图解

下图示：胸骨示意图

在胸片上,后肋骨几乎是平行的,前肋骨斜向内下,肋软骨是不显影的,除非有钙化等病变.

下图示：胸部正位片

以下正文

一、气管插管
实用重症医学指出,气管导管末端要在声门下4-5cm处,可在双侧腋窝处听诊双肺呼吸音,确定导管位置.主治医师手册指出,X线下,气管导管远端要与隆突距离2-4cm.所以,我们应当将气管插管末端位于锁骨水平之下,隆突水平之上.气管壁不应有膨隆,如果气管横径大于2.8cm,应怀疑有裂伤.如果末端位于右主支气管,常导致左肺不张或右侧张力性气胸等.如果末端位于咽喉,常导致声带损伤,吸入性肺炎,患者容易出现脱管.

下图示:主治医师手册气管插管长度

下图示:正常气管插管,黄箭-气管插管末端;绿箭-气管隆突

下图示:气管插管末端进入右主支气管(红箭),右肺上叶及左肺不张

二、气管切开套管
气管切开也是气道建立的途径,一般判定同气管插管.套管末端位于切开与气管隆突之间,插管宽度相当于气管直径的2/3.可参照气管插管位置,但气管切开套管长度一般固定,所以气切位置选定后,导管末端的位置也就跟着确定了.

下图:气切导管,蓝箭-切口,黄箭-气管插管末端;绿箭-气管隆突

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