某某医疗
搜索
取消
清空记录
历史记录
清空记录
历史记录
浏览器自带分享功能也很好用哦~
由误吸所致的肺炎,即吸人性肺炎,占肺炎住院患者的5%~15%,病死率为20%~65%.危重患者由于病情的原因,需留置各种管道,如喂养管,人工气道管等,患者的吞咽和咳嗽反射功能功能人为被破坏.机械通气期间发生误吸的风险高达11.4%.国内有文献报道:住院患者的误吸发生率是14.57%.国外研究显示,在进行肠内营养治疗期间,容易发生误吸,从而导致吸入性肺炎.谭庙琴等的研究结果显示:ICU护士对误吸的高危因素如药物镇静,意识不清,胃残余量的认知率和气管切开,机械通气分别为71%,83%,74%,61%,肠内营养期间翻身需抬高床头的预防措施的掌握率为19%.
为了更好地规范在机械通气同时给予肠内营养期间误吸的管理和预防,我科以循证护理学为理论基础,结合国内外文献,设计并使用了ICU机械通气肠内营养患者误吸查检单(简称ICU误吸查检单),探讨该查检单的临床应用效果见表1.
为了更好地规范在机械通气同时给予肠内营养期间误吸的管理和预防,我科以循证护理学为理论基础,结合国内外文献,设计并使用了ICU机械通气肠内营养患者误吸查检单(简称ICU误吸查检单),探讨该查检单的临床应用效果见表1.
我科采用目标抽样的方法选取2020年1-12月入住我科的ICU患者共计126例,2020年1-6月纳入的患者作为对照组,2020年7.12月纳入的患者作为观察组.两组患者的一般资料比较见表2.
两组护士操作依从行为比较见表3
结果
误吸发生率使用查检单前后,共计6例患者发生误吸,其中,对照组5例（9.8%）,观察组1例（2.17%）,患者误吸的发生率由9.80%降至2.17%,两组患者误吸发生率差异无统计学意义(X2=1.290, P=0.256).
误吸查检单能提高护士预防误吸的意识，规范护理操作行为
误吸的发生与多个因素相关,对进行机械通气同时使用肠内营养治疗的患者来说,误吸的影响因素更是错综复杂,每一个因素都有可能导致误吸的发生,或增加误吸发生的概率.
在ICU护理工作中,由于患者的病情危重,治疗繁多,除了使用多种高级生命支持设备和抢救药物,ICU还普遍存在人力不足的问题,使得护理工作人员偶尔难免顾此失彼,不能面面俱到.鉴于此,我科设计了一种基于循证的,集束化的,简明清晰的查检单来指导和提醒临床护士工作.
误吸查检单的设计,使得管床护士能够按照表格内容来执行此类误吸高风险病人的预防措施.在执行预防措施时,可以随时逐条查对,防止漏项;查检单条目清晰,能够有效地指导护士关于误吸预防所需要关注的重点;每班交接时,误吸查检单的使用能够提醒接班者执行统一的误吸预防措施,使得误吸的预防呈现序贯性,有利于误吸预防措施的完整执行,也有利于误吸预防标准流程的建立,规范护理人员的操作;在使用误吸查检单的过程中,班班交接,相互提醒,督导护士的质控检查以及由于长时间使用查检单而形成的思维定式,使得护理人员对于预防误吸的意识不断增强,预防误吸的依从性不断提高.
本研究表1显示,查检单的查检内容重点关注的是实施肠内营养过程环节以及人工气道管理环节,包括人工气道患者气囊内压力是否维持正常水平,是否对患者进行声门下分泌物吸引,机械通气肠内营养期间床头高度,胃残余量监测等.由表3可知,在使用查检单以后,护士在声门下分泌物吸引,床头抬高,胃残余量监测等操作的依从性,准确性方面均显著提高,该结果也证实本查检单具有警示,提醒的作用.
误吸核查单可降低ICU机械通气肠内营养支持患者的误吸发生率
误吸一旦发生,致死率极高.本研究设计的核查单,重点是预防重症患者误吸的发生.根据前期查找的循证证据,在误吸预防和管理方面,包括了体位管理（床头抬高30°~45°）,声门下分泌物吸引,镇静水平,肌松药物使用管理,促胃动力药物应用,肠内营养胃残余量监测等方面,与张滢滢等的研究结果相一致.
由表3可知,本研究在维持气囊压力方面差异有统计学意义,气囊压力的有效维持能够有效阻止分泌物的渗漏,减少患者发生误吸的风险.在体位管理和声门下分泌物吸引方面,该查检单对每班责任护士进行核查,以确保患者无特殊禁忌的情况下,常规执行该两项操作;在镇静水平和肌松药物使用管理方面,要求护士尽可能最低限度的使用镇静剂和肌松药;在胃残余量监测方面,要求护士动态评估患者的胃残余量,根据监测结果,调整ICU患者肠内营养的喂养方案,从而避免因胃残余量过多导致的恶心,呕吐,进而将肠内营养制剂吸入气道.通过对以上护理操作环节进行查检,共同预防误吸的发生.
本研究显示,在使用该查检单后,误吸发生率从9.80%降至2.17%,两组无统计学差异,该结果与刘悦等的研究结果不一致,分析原因可能与本样本量较小有关,建议在今后的研究中扩大样本量,对此问题进行进一步探讨并验证.这也间接地揭示了目前的临床操作实践与ICU机械通气患者误吸管理及预防中的证据差距过大,需要今后对该问题进行重点改进.
需注意的问题
首先,该查检单的研究人群为ICU机械通气的患者,因此临床情境具有一定的局限性,并不适用于神志清楚可自主呼吸老年患者或吞咽功能障碍的患者.建议在使用该查检单前,医务人员还需对机械通气患者患者的基础疾病进行评估,如脑卒中患者.老年痴呆患者等.同时还要考虑患者的个体差异,如口咽部,甲状腺及声门术后患者,以及是否机械通气,管饲肠内营养等,以便基于误吸核查单制定个性化的误吸干预及预防计划,其次,误吸预防及管理知识还需要加强培训,只有通过系统化学习,才能够加深护士对误吸的认知,进而转变临床护士对误吸的行为干预。
最后,本研究查检单的设计是基于循证护理方法最佳证据形成,环节虽然具有科学性,严谨性,但考虑到医学研究的的不断更新和发展,该查检单也需要与时俱进,不断优化和更新,以更有效地提高患者护理质量.
米元元,明耀辉,朱丽群,李巧云,黄培培,李传圣. 基于循证构建ICU机械通气肠内营养患者误吸查检单及应用效果评价[J]. 护士进修杂志,2021,36(11):988-993.
最后,本研究查检单的设计是基于循证护理方法最佳证据形成,环节虽然具有科学性,严谨性,但考虑到医学研究的的不断更新和发展,该查检单也需要与时俱进,不断优化和更新,以更有效地提高患者护理质量.
米元元,明耀辉,朱丽群,李巧云,黄培培,李传圣. 基于循证构建ICU机械通气肠内营养患者误吸查检单及应用效果评价[J]. 护士进修杂志,2021,36(11):988-993.
选择区号