声门下分泌物引流的目的
是减少/切断‘’流入”，当气管插管或气管切开后，咽部的分泌物积聚在声门和气囊之间，随着患者呼吸，一过性气囊压力下降，体位改变，气道径改变，分泌物从气囊的边缘或皱褶处流入下呼吸道，增加了VAP的发生率，研究发现声门下分泌物引流有效的降低了医院获得性肺炎以及VAP的发生，那么我们以什么方式引流呢？如图

方式一，持续声门下吸引，负压大小无统一标准，建议<20mmhg（20mmHg≈2.7KPa≈0.0027MPa）。如果持续负压过大，引流会导致气道黏膜损伤，引起出血，溃疡，坏死，咽部水肿。
方式二，间断声门下吸引包括间歇负压吸引泵吸引、中心负压吸引，及注射器手动抽吸，建议负压在100-150mmHg之间（100-150mmHg≈13.3-20KPa≈0.013-0.02MPa）间隔时间：国外一般采用每20s吸引8s，国内多采用每间隔2小时间断负压吸引。

操作注意事项
1、 首先抽吸速度不宜过快，负压不宜过大，避免引流管塌陷，导致引流不畅。
2、 其次间隔时间应视病人声门下分泌物多少而定。滞留物多时，吸引次数增加，每次间隔的时间不能大于2小时。
3、 每次吸引后需重新测气囊压力，以达到理想压力值25-30cmH2O。
4、 在进行声门下吸引时要观察病人的反应，生命体征的变化，如患者剧烈咳嗽，心率加快，SPO2下降，气道粘膜出血，应停止操作。

在声门下吸引时遇见异常情况时怎么处理
1、进行声门下吸引时一直处于负压，没有分泌物流出是不是代表声门下没有滞留物呢？不一定，首先我们要检查导管有无受压或反折，调整体位，调整气管导管位置，有时就可以吸引出许多囊上分泌物。
2、滞留物粘稠难以吸引出时，首先我们要保证充足的液体量，做好气道湿化，在这个基础上可以每次注入4-6ml空气，立即回抽，反复几次，将粘稠的分泌物引流出，当然操作时一定要注意先将气囊充足气至理想压力值25-30cmH20，抽吸后再注入空气，最后一次抽吸完后将气囊以最小漏气技术充气至理想压力值。

影响声门下吸引相关的因素有哪些
1、持续性吸引与间断性吸引的效果在气道粘膜损伤方面，研究显示潜血阳性方面，间歇性吸引低于持续性吸引，在引流量方面没有差别[2]。
2、粘稠度不同的分泌物负压值的选择是不同的，声门下分泌物分度:水样、黏稠样、凝胶样分别与对应Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°。在使用-5.32—-2.79KPa的压力时，在避免粘膜损伤的同时可吸净Ⅰ度分泌物，使用-7.98─-5.45KPa压力时，在保证有效性的同时也保证气道粘膜的完整性，可吸净Ⅱ、Ⅲ度分泌物[3]。
3、体位对吸引效果的影响，声门下吸引开口端在左侧气囊上缘，与导管连接处，当病人处在平卧位与端坐位以及左侧卧位与右侧卧位时，吸引的范围及效果也是不一样的，所以改变患者体位前后都要进行声门下吸引，以防止微误吸的产生从而减少患者肺部感染的发生率。

参考文献
【1】、胡小欧 胡玉莲等 ，清除囊上分泌物对预防呼吸机相关性肺炎发生的进展 中华现代护理杂志2008年第14卷16期；
【2】、张红梅 持续性吸引与间断性吸引气道粘膜有无损伤200例对照研究，在中国实用医药杂志中，2015年28期，
【3】、李茵 田丽 不同粘稠度分泌物持续声门下吸引负压的选择天津护理杂志2013年28卷3期，

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